22 октября, SevastopolMedia. Минздрав внес на обсуждение законопроект, который призван реформировать систему ОМС. В одном из пунктов предлагается дать главам регионов право передавать территориальным фондам ОМС полномочия страховых медицинских организаций. Как это может отразиться на медицине Крыма и Севастополя, рассказал заместитель декана факультета экономики и бизнеса по связям с российскими и международными партнерами Финансового университета при Правительстве РФ Хвича Харчилава.
"Страховые компании в системе ОМС выполняют ряд ключевых функций, которые обеспечивают эффективность и качество медицинского обслуживания. Это заключение договоров с медицинскими организациями и контроль их исполнения, формирование и ведение реестров оказанных медуслуг по застрахованным лицам, организация и контроль территориального бюджета ОМС, разрешение жалоб и споров граждан по вопросам ОМС", — перечислил эксперт.
По его мнению, эти функции подчеркивают роль страховых компаний как посредников, которые обеспечивают связь между пациентами, медицинскими учреждениями и фондами ОМС, стимулируют контроль над качеством и рациональным использованием средств.
"Если поправки будут приняты, возможна централизация функций по управлению средствами ОМС в одних руках — у фонда, что устранит посредников — страховые компании. Страховщики могут частично или полностью выйти из системы ОМС, но юридически их роль пока не отменяется в полном объеме. Вероятно, они сохранят часть функций, особенно связанные с добровольным медицинским страхованием (ДМС) или другими направлениями", — продолжает Хвича Харчилава.
Он считает, что у инициативы есть и плюсы, и минусы. Среди положительных моментов называет упрощение системы управления ОМС, снижение административных расходов, прозрачность и усиление контроля со стороны региональных властей. Однако есть риск снижения конкуренции и мотивации страховых компаний к улучшению качества услуг, вероятны проблемы с качеством управления при централизованном подходе.
"В целом, инициатива может повысить эффективность управления регионами, но требует аккуратного внедрения и контроля. Уход страховых компаний из системы ОМС может стимулировать их активнее развивать добровольное медицинское страхование. Это способно привести к рост конкуренции и улучшению продуктов ДМС", — резюмирует Хвича Харчилава.
На определенном ранее проекте бюджета Территориального ОМС на 2025-2027 годы в Севастополе значились 474 519 застрахованных. Бюджет по итогу составил: на 2025 год — 10,3 млрд рублей, на 2026 год — 11,1 млрд млрд рублей, на 2027 год — 11,9 млрд рублей.
